Juxtapapillary neovascular membrane secondary to idiopathic intracranial hypertension treated with intravitreal bevacizumab: A case report. / Membrana neovascular coroidea yuxtapapilar secundaria a hipertensión intracraneal idiopática tratada con bevacizumab intravítreo: a propósito de un caso.

CASE REPORT: A 48 year-old woman with visual acuity loss in left eye (0.3). Funduscopic examination showed papillary oedema and neovascular membrane in the left eye. All neurological tests were normal, except the lumbar puncture with opening pressure of 35cmH2O, being diagnosed with idiopathic intracranial hypertension (IIH). After four doses of bevacizumab, the visual acuity of the left eye has not improved and is counting fingers. DISCUSSION: Pathogenesis of the juxtapapillary neovascular membrane associated with IIH is not well known. An effect was observed after the anti-VEGF treatment. In our case, there was no improvement after four doses of intravitreal bevacizumab.

[Outpatient external dacryocystorhinostomy under regional anesthesia and sedation]. / Dacriocistorrinostomía externa realizada en el consultorio bajo anestesia locorregional y sedación.

OBJECTIVE: To assess the rate of early complications of outpatient external dacryocystorhinostomy (DCR) and patient satisfaction with the anesthetic technique. MATERIAL AND METHODS: This prospective study enrolled 58 patients undergoing external DCR. We analyzed demographic variables, ASA physical status, level of sedation achieved, postoperative pain, systemic complications, intraoperative bleeding, duration of surgery, time until discharge home, and patient and surgeon satisfaction with the anesthetic technique. RESULTS: The mean (SD) level of satisfaction was 4.85 (0.80) points on the Iowa Satisfaction With Anesthesia Scale (ISAS). A positive association was found between postoperative pain and a lower ISAS score. There was also a positive association between use of rescue analgesia in the early postoperative period and a lower ISAS score. Mean blood loss per procedure was 178.9 (108.2) mL. The rate of minor systemic complications was 15.5%. The surgeon's rating of conditions in the surgical field was excellent or good in 89.6% of the cases. CONCLUSIONS: External DCR can be performed on an outpatient basis within a reasonable safety margin and with a low early postoperative complication rate. Patient satisfaction with anesthesia was high. Provision of preoperative information about the meaning of sedation, postoperative analgesia, and surgical bleeding are aspects to improve in this practice setting.

Dacriocistorrinostomía externa realizada en el consultorio bajo anestesia locorregional y sedación / Outpatient external dacryocystorhinostomy under regional anesthesia and sedation

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de complicaciones inmediatas asociadas a la dacriocistorrinostomía externa (DCRE) en régimen de consultorio y la satisfacción del paciente con la técnica anestésica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron de forma prospectiva 58 pacientes intervenidos de DCRE. Se analizaron las variables demográficas, el estado físico (ASA), el nivel de sedación conseguido, el dolor postoperatorio, las complicaciones sistémicas, el sangrado intraoperatorio, el tiempo de cirugía, el tiempo transcurrido hasta el alta domiciliaria, la satisfacción del paciente y del cirujano con la técnica anestésica. RESULTADOS: El nivel medio de satisfacción fue de 4,85 ± 0,80 puntos, según la escala de Iowa de satisfacción con la anestesia (EISA). Se encontró una asociación positiva entre el dolor postoperatorio y una menor puntuación en la EISA. También se halló una asociación positiva entre el consumo de analgésicos en el postoperatorio inmediato y la menor puntuación en la EISA. La cuantía media del sangrado fue de 178,9 ± 108,2 ml por procedimiento. La frecuencia de complicaciones sistémicas menores fue del 15,5%. El cirujano calificó las condiciones del campo quirúrgico de excelentes a muy buenas en el 89,6% de los casos. CONCLUSIONES: La DCRE puede realizarse en un consultorio con márgenes adecuados de seguridad, y con baja tasa de complicaciones en el postoperatorio inmediato. La satisfacción del paciente con la anestesia fue alta. La información preoperatoria del significado de sedación, la analgesia postoperatoria y el sangrado quirúrgico son aspectos mejorables en la asistencia prestada

OBJECTIVE: To assess the rate of early complications of outpatient external dacryocystorhinostomy (DCR) and patient satisfaction with the anesthetic technique. MATERIAL AND METHODS: This prospective study enrolled 58 patients undergoing external DCR. We analyzed demographic variables, ASA physical status, level of sedation achieved, postoperative pain, systemic complications, intraoperative bleeding, duration of surgery, time until discharge home, and patient and surgeon satisfaction with the anesthetic technique. RESULTS: The mean (SD) level of satisfaction was 4.85 (0.80) points on the Iowa Satisfaction With Anesthesia Scale (ISAS). A positive association was found between postoperative pain and a lower ISAS score. There was also a positive association between use of rescue analgesia in the early postoperative period and a lower ISAS score. Mean blood loss per procedure was 178.9 (108.2) mL. The rate of minor systemic complications was 15.5%. The surgeon's rating of conditions in the surgical field was excellent or good in 89.6% of the cases. CONCLUSIONS: External DCR can be performed on an outpatient basis within a reasonable safety margin and with a low early postoperative complication rate. Patient satisfaction with anesthesia was high. Provision of preoperative information about the meaning of sedation, postoperative analgesia, and surgical bleeding are aspects to improve in this practice setting

[Double scleral covering evisceration]. / Evisceración con doble cobertura escleral.

PURPOSE: To describe a surgical technique for evisceration that allows the use of large size implants, reducing risk of exposure. MATERIAL AND METHODS: We analize the results of 22 eviscerations with Medpor implants with double scleral covering. RESULTS: We managed to use implants of 20 and 22 mm, sometimes in very small anophthalmic cavities, without complications. CONCLUSIONS: Double scleral covering evisceration is a surgical technique that allows the use of large size implants, reducing the risk of exposure.

Evisceración con doble cobertura escleral / Double scleral covering evisceration

Objetivos: Describir una técnica quirúrgica de evisceración que permitiendo colocar implantes de gran tamaño, disminuye el riesgo de exposición de los mismos. Método: Se valora el resultado de 22 evisceraciones en las que se ha colocado un implante de MEDPOR con doble cobertura escleral. Resultados: Se ha podido colocar implantes de 20 y 22 mm de diámetro en algunos ojos con cavidades esclerales muy pequeñas sin ninguna complicación. Conclusión: La evisceración con doble cobertura escleral, es una técnica quirúrgica que nos permite colocar implantes biointegrables del tamaño deseado, independientemente de la cavidad escleral de que dispongamos, y disminuye las posibilidades de exposición del mismo. (AU)

Análisis de las estancias generadaspor la artroplastia de rodilla / Analysis of hospital stays generated by knee replacement surgery

Los objetivos de este estudio son: conocer las estancias generadas por la artroplastia total de rodilla en un servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de un hospital comarcal, en el que se aplica un protocolo específico de alta hospitalaria; determinar las causas que motivan el reingreso de esos pacientes, y analizar los factores asociados a la duración de la estancia en esta población. Se realizó un estudio prospectivo de cohortes, entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de octubre de 2000. Durante este período se analizaron todos los pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pertenencia al área de referencia del hospital, presencia de indicación para artroplastia total de rodilla, implantación de prótesis cementadas del modelo OPTETRACK y aceptación para participar en el estudio. Se excluyeron los siguientes pacientes: indicación de artroplastia bilateral en un tiempo, recambio de artroplastia anterior, uso de artroplastias híbridas e implantación de otros modelos de prótesis. La estancia media total fue de 6,03 días, con una mediana de 6 días y una desviación típica de 1,33 días. La estancia mínima fue de 3 días y la máxima de 11. En cuanto a la estancia postoperatoria, la media fue de 5,04 días, con una mediana de 5 días y una desviación típica de 1,31 días. Se han realizado 2 reingresos (2,5 por ciento): uno justificado por una infección que requirió cirugía y otro que se puede considerar como innecesario. A partir de los datos obtenidos, se puede afirmar que la aparición de complicaciones médicas en el postoperatorio, mientras está ingresado el paciente, prolonga la estancia un promedio de 2,3 días, a igualdad en el resto de variables. La existencia de problemática social al ingreso del paciente provoca, con independencia del resto de factores, un aumento de la estancia media de 1,9 días, y la presencia de un grado según la Sociedad Americana de Anestesistas (ASA) mayor o igual a 3 hace disminuir la estancia un promedio de 0,4 días, a igualdad en el resto de variables. (AU)

Evaluación de un protocolo de indicación de transporte sanitario. Consultas externas de Traumatología y Cirugía Ortopédica / No disponible

El objetivo del estudio realizado consiste en analizar los factores que inciden en el grado de satisfacción de los usuarios con la información proporcionada por el servicio de control de gestión de un hospital. La información analizada ha sido obtenida de la realización de una encuesta personal a jefes de servicios médicos y servicios auxiliares de apoyo. El análisis muestra la existencia de tres componentes clave del contenido y forma de la información, "utilidad", "fiabilidad" y "accesibilidad". El trabajo realizado por el servicio anal izado es percibido como muy importante. Sin embargo, pueden introducirse mejoras que permitan incrementar la satisfacción, y alcanzar los objetivos previstos (AU)

This work seeks to evaluate the effect of introducing a protocol of health transport prescribed to the patients in the externa[ practices of the Orthopaedics Department of the Hospital Alto Guadalquivir of Andújar (AU)

[A case of papilledema and Arnold-Chiari type I malformation]. / Alteraciones oftalmológicas por hipertensión craneal en un caso de malformación de Arnold-Chiari tipo I.

CLINICAL CASE: A 12-year old girl was brought to the emergency ward because of headache and diplopia for 4 days. Bilateral papilledema was observed. Ancillary studies showed Arnold-Chiari Type I malformation without hydrocephalia. Cranial decompression treatment was performed but papilledema persisted and a progressive visual field deterioration was assessed. One month later, an optic nerve sheath fenestration was performed. DISCUSSION: Arnold-Chiari I malformation is characterized by downward displacement of cerebellar tonsils below the foramen magnum plane. It usually remains asymptomatic or appears in adulthood with brainstem compression-related symptoms. Surgical decompression of the posterior cranial fossa is mandatory in symptomatic cases. In our case, intracranial hypertension persisted because of postoperative subdural hygromas. Visual field deterioration was resolved by optic nerve sheath fenestration (Arch Soc Esp Oftalmol 2002; 77: 449-454).

Alteraciones oftalmológicas por hipertensión craneal en un caso de malformación de Arnold-Chiari tipo I / A case of papilledema and Arnold-Chiari type I malformation

Caso clínico: Una niña de 12 años de edad es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea y diplopía de 4 días de evolución. Se le objetivó papiledema bilateral. Los estudios de imagen mostraron la existencia de una malformación de Arnold-Chiari tipo I sin hirocefalia. Se le practicó quirúrgicamente una 'craneotomía suboccipital' de descompresión craneal, pero el papiledema persistió con deterioro campimétrico. Al mes de evolución se realizó una fenestración de la vaina del nervio óptico. Discusión: La malformación de Arnold-Chiari tipo I consiste en un descenso de las amígdalas cerebelosas por debajo del foramen magno. Suele ser asintomática o se manifiesta en la edad adulta con síntomas relacionados con la compresión del tronco cerebral. El tratamiento de elección en los casos sintomáticos debe de ser la descompresión quirúrgica de la fosa posterior. En nuestro caso la hipertensión craneal persistió por la aparición de higromas subdurales postoperatoriamente. La realización de una fenestración de la vaina del nervio óptico detuvo el deterioro del campo visual (AU)

No disponible

Cuerpo extraño intraocular como accidente de trabajo: a propósito de dos casos / Intraocular foreign body as occupational accident: report of two cases

Los traumatismos oculares perforantes con cuerpo extraño intraocular representan patologías muy graves debido a su importante repercusión funcional y anatómica. La causa más frecuente son accidentes ocupacionales. Se describen dos casos de accidentes ocupacionales con cuerpo extraño intraocular, ambos en trabajadores agrícolas, y se exponen su manejo y su curso evolutivo (AU)

[Integration of orbitary polyethilene implants (MEDPOR). Histologic study]. / Integración de los implantes orbitarios de polietileno (MEDPOR). Estudio histológico.

PURPOSE: We study the histological integration of high-density porous polyethylene orbital implants and its clinical meaning. METHODS: During the last 16 months we have used 14 implants of MEDPOR. Two were removed because of migration, the first one and partial extrusion, the second one, after 3 and 9 months since implantation, respectively. They were preserved and softened in formaldehyde for one month, and later processed for histological study. RESULTS: Macroscopically, a fibrous pseudocapsule firmly attached to the implant was seen. A fibrovascular tissue ingrowth covered the polyethylene porous surface and penetrated its total cross-sectional area. Occasional inflammatory cells were present. There was no evidence of macrophagical activity. CONCLUSIONS: We demonstrate a good fibrovascular integration of the implant at the time of extraction. This means that this material can be successfully used in anophthalmic socket surgery. However, new pathological and clinical studies are necessary to elucidate their biocompatibility in long follow-up time.

Integración de los implantes orbitarios de polietileno (MEDPOR). Estudio histológico / Integration of orbitary polyethilene (MEDPOR) implants. A histological study

Objetivos: Estudio histológico de la integración de los implantes porosos de polietileno de alta densidad (MEDPOR) y su significado clínico. Métodos: Durante los últimos 16 meses hemos empleado 14 implantes orbitarios de polietileno, de los cuales 2 tuvieron que ser retirados: uno por migración, a los 3 meses de su implante, y otro por extrusión parcial, a los 9 meses. Los implantes retirados se introdujeron durante un mes en formaldehído para conseguir su reblandecimiento y posteriormente se procesaron para su estudio histológico. Resultados: Macroscópicamente se observa una envoltura tisular firmemente adherida al material sintético. Al microscopio se objetiva crecimiento de tejido fibrovascular alrededor de la superficie porosa de polietileno que penetra hasta el centro del implante, con presencia ocasional de células inflamatorias. No se puede evidenciar lisis macrofágica del material de polietileno. Conclusiones: Se demuestra la buena integración fibrovascular del material de polietileno poroso en el tiempo de implantación estudiado, lo que prueba la biocompatibilidad del material para la reconstrucción de la cavidad orbitaria. Harán falta más estudios anatomopatológicos y clínicos que diluciden su evolución a largo plazo (AU)

Orbital phycomycosis.

3 cases with rhinoorbital phycomycosis and a 4th case, in which it was considered retrospectively, are presented in hematological patients. 2 of the 4 patients survived. In the first 3 cases, which appeared in a period of 2 months in the Hematology Unit, an epidemiological study was made, showing that the cause of the infections was contamination of the air-conditioning systems of this unit by numerous Phycomycetes and Mucor pusillus.